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我國職工醫(yī)保參保人設(shè)有醫(yī)保個(gè)人賬戶,主要用于支付就醫(yī)購藥時(shí)個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用等。
2021年4月,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》明確,擴(kuò)大職工醫(yī)保個(gè)人賬戶使用范圍,將原來只能由職工個(gè)人使用,擴(kuò)展為可以共濟(jì)給家庭成員使用。目前,全國已基本實(shí)現(xiàn)了個(gè)人賬戶在同一醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)家庭成員間的共濟(jì),部分地方已經(jīng)實(shí)現(xiàn)省內(nèi)不同城市間的家庭共濟(jì),正在逐步向跨省家庭共濟(jì)努力,為廣大參保群眾就醫(yī)購藥提供了便利。
有兩點(diǎn)事項(xiàng)要特別說明:一是只有職工醫(yī)保參保人才有個(gè)人賬戶;也只有職工醫(yī)保參保人,才能將個(gè)人賬戶資金共濟(jì)給家庭成員。二是職工醫(yī)保個(gè)人賬戶,錢可以共濟(jì),卡不能共用。無論在任何情況下,就醫(yī)購藥都必須使用患者本人的醫(yī)保卡。
同時(shí),對(duì)于“個(gè)人賬戶如何綁定家庭成員關(guān)系?”“家庭成員看病就醫(yī)如何實(shí)現(xiàn)共濟(jì)結(jié)算?”等問題,一些參保人可能還存在困惑。針對(duì)大家的一些疑問,西咸新區(qū)社保中心進(jìn)行了梳理,梳理出4點(diǎn)原因,并進(jìn)行解答。
原因一:沒有參保就不能綁定“共濟(jì)關(guān)系”,不能使用。
家庭共濟(jì)有兩個(gè)前提條件:一是共濟(jì)的家庭成員僅限于父母、配偶和子女,不包含配偶的父母或其他親屬。二是共濟(jì)的家庭成員必須參加了基本醫(yī)保。
原因二:共濟(jì)賬戶≠親情賬戶。
時(shí)常有參保人反映,自己已經(jīng)綁定了“醫(yī)保親情賬戶”,但還沒能實(shí)現(xiàn)“醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)”。實(shí)際上,“親情賬戶”與“家庭共濟(jì)”的功能不同,要解決的問題不同,是兩項(xiàng)不同的操作。
親情賬戶,是幫助家人展示醫(yī)保碼,花的是家人的醫(yī)保額度,與綁定人的個(gè)人賬戶無關(guān)。如李明帶孩子看病,忘記了帶孩子的醫(yī)保卡,就可以通過手機(jī),將孩子加入自己的親情賬戶,親情賬戶內(nèi)會(huì)自動(dòng)生成孩子自己的醫(yī)保碼,幫孩子掃碼就醫(yī)。
共濟(jì)賬戶,是把綁定人的醫(yī)保個(gè)人賬戶額度共濟(jì)給家人,花綁定人的錢幫家人“買單”。開通醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)后,父母、配偶、子女都可以使用這一共濟(jì)賬戶的余額,支付看病買藥時(shí)產(chǎn)生的費(fèi)用。部分參保人就醫(yī)時(shí),只幫家人綁定了“親情賬戶”,沒有操作“家庭共濟(jì)”,導(dǎo)致未能實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)。
原因三:綁定的共濟(jì)人個(gè)人賬戶余額為零,不能使用。
在成功綁定“共濟(jì)關(guān)系”后,如果共濟(jì)人的醫(yī)保個(gè)人賬戶余額為0,就會(huì)出現(xiàn)不能支付的情況。
原因四:不在同一醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū),不能綁定“共濟(jì)關(guān)系”。
目前,部分省份規(guī)定,只有在同一醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)的直系親屬間,才能共濟(jì)醫(yī)保個(gè)人賬戶。但目前,個(gè)人賬戶還沒有實(shí)現(xiàn)家庭成員間的跨省共濟(jì),所以參保人與共濟(jì)人在不同省份參保,還無法共濟(jì)個(gè)人賬戶余額。
如何正確綁定醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)
溫馨提示,參保人可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App地方專區(qū)、陜西省醫(yī)保部門微信公眾號(hào)、官方網(wǎng)站等“職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)”功能模塊,實(shí)現(xiàn)線上辦理,具體途徑有以下幾步:
1.注冊(cè)登錄賬號(hào)
以西咸新區(qū)職工參保人為例,可使用微信或支付寶搜索“陜西醫(yī)保”小程序,進(jìn)入“陜西醫(yī)保”小程序登錄頁面,通過注冊(cè)賬號(hào)或者手機(jī)號(hào)快捷登錄的方式登錄小程序。
2.綁定親屬關(guān)系
職工參保人登錄“陜西醫(yī)保”小程序后,在業(yè)務(wù)辦理欄目中進(jìn)入“服務(wù)” “個(gè)人業(yè)務(wù)申報(bào)” “家庭共濟(jì)綁定”功能,進(jìn)入界面,仔細(xì)閱讀《個(gè)人賬戶共濟(jì)綁定告知書》,閱讀完后勾選【已閱讀個(gè)人賬戶共濟(jì)綁定告知書】并點(diǎn)擊【我已閱讀并同意】。
3.填寫家庭成員信息
進(jìn)入家庭共濟(jì)綁定信息填寫頁面,根據(jù)提示填寫“使用人”的個(gè)人信息,確認(rèn)無誤后,點(diǎn)擊【查看個(gè)人承諾書并完成簽名】。
4.家庭成員管理
參保人進(jìn)入個(gè)人賬戶共濟(jì)管理頁面,可查詢綁定的親屬賬戶共濟(jì)消費(fèi)記錄等信息。如需要解除綁定關(guān)系,職工參保人可選擇需要解綁的家庭成員,通過“解綁”操作完成關(guān)系解綁。
5.實(shí)現(xiàn)共濟(jì)結(jié)算
被綁定的親屬到全國范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院看病就醫(yī)使用本人醫(yī)保碼或醫(yī)保卡結(jié)算時(shí),系統(tǒng)自動(dòng)完成共濟(jì)結(jié)算(無需咨詢醫(yī)院工作人員是否支持賬戶共濟(jì)結(jié)算)。需要注意的是:如果該親屬被多個(gè)職工參保親屬綁定,系統(tǒng)在結(jié)算時(shí),就會(huì)自動(dòng)選擇個(gè)人賬戶余額最多的共濟(jì)人結(jié)算,如該共濟(jì)人的個(gè)人賬戶余額不足以支付本次結(jié)算,則參保人無法實(shí)現(xiàn)共濟(jì)結(jié)算,系統(tǒng)不會(huì)從多個(gè)共濟(jì)人賬戶中“湊錢”結(jié)算,這個(gè)時(shí)候就需要使用其他方式繼續(xù)結(jié)算。
此外,對(duì)于操作智能設(shè)備困難的老年人等特殊群體,也可以在線下政務(wù)服務(wù)大廳辦理。