一、2024年度城鄉居民基本醫療保險參保繳費

1.2024年度城鄉居民繳費時間和費用有哪些變化？

2024年度集中繳費期為，2023年9月1日~12月20日，延長繳費期補繳時間為2024年1月1日至6月30日。2024年度城鄉居民繳費財政補助640元，比上年度增加30元，個人參保繳費380元，比上年度增加30元。大病保險參保費用按規定從城鄉居民醫保籌資金額中列支。

2.新生兒參加城鄉居民基本醫療保險有哪些規定？

全省新生兒須參保繳費，繳費到賬后，可直接在定點醫院報銷結算。

（1）新生兒戶籍在新區：攜帶新生兒戶口本、出生證明到戶籍所屬新城政務大廳或鎮街居民醫保窗口進行新增參保登記，在稅務部門繳費。

（2）新生兒戶籍不在新區，父母一方戶籍在新區（或有居住證，或父母一方在新區參加職工醫保的），攜帶新生兒戶口本、出生證明、父母一方新區戶口本（或居住證，或父母一方在新區的職工醫保參保憑證）到所屬新城政務大廳或鎮街城鄉居民醫保窗口進行新增參保登記，在稅務部門繳費。

（3）新生兒出生90天內繳納當年醫保費的：待遇享受期為出生之日至當年年底。未在出生90天內繳納當年醫保費的，待遇期為繳費次月至當年年底。

（4）當年新生兒出生日期距離當年12月31日不足90天的。如需享受出生當年醫保待遇，須在出生后90天內繳納出生當年醫保費，待遇期為出生之日起至出生當年年底；如需享受出生次年醫保待遇，須在新生兒出生90天內繳納出生次年醫保費用，在90天內未繳費的，不能享受相應時間待遇。

（5）新生兒住院費用報銷。

新生兒參保登記并繳費，待遇期內，住院費在醫院直接結算。未直接結算，可在其醫保所屬新城或鎮（街）的醫保窗口辦理報銷。

所需資料：住院發票，診斷證明，住院費用清單，整套病例，戶口本，出生證明，父母任意一方的身份證及銀行卡。

（6）新生兒如何申請電子醫保憑證？

新生兒如需申領電子醫保憑證，其監護人可下載“國家醫保服務平臺”APP，點擊親情賬戶為新生兒申請醫保電子憑證。

（7）新生兒如何申請社保卡？

新生兒須醫保進行參保繳費后，方可申請社保卡，申請方式可自行選擇以下4種其1：

A.通過微信小程序“秦云就業”—個人就業服務—選擇“西安市”—業務辦理專區“社保卡”—親友代辦。

B.通過微信“我的—城市服務—常用服務—電子社保卡—更多服務—電子社保卡（地市）—卡面服務—社保卡申領—代未成年子女辦理”。

C.通過支付寶“市民中心”—社保—社保卡服務—社保卡親情服務—社保卡申領—代未成年子女辦理。

D.通過撥打陜西人社咨詢服務熱線029-12333可咨詢社保卡業務。

3.居民醫保暫停，如何辦理？

在微信小程序“陜西醫保”—“我的”—授權登錄—“首頁”—“更多服務”—“個人業務申報”—“城鄉居民停保申請”。

4.居民已繳當年醫保費用，暫停后怎么恢復？

持本人戶口本或居住證，到戶口或居住地所屬鎮（街）便民服務大廳或者新城政務服務大廳醫保窗口登記恢復。

5.職工離職，如何續交城鄉居民醫療保險？

參保職工攜帶本人本年度職工醫保參保憑證前往戶口或居住證所在新城政務大廳醫保窗口辦理續保繳費業務。待遇從繳費之日次月開始享受。

6.城鄉居民特殊人員參保資助政策有哪些？

（1）特困人員、孤兒(含事實無人撫養兒童)給予全額資助；

（2）低保對象、納入監測范圍的農村易返貧致貧人口（脫貧不穩定人員、邊緣易致貧戶、突發嚴重困難戶）人員，參保繳費資助280元（2024年度），個人繳費100元（2024年度）。

（3）鄉村振興部門認定的返貧致貧人口，過渡期內按規定享受參保資助政策，參保繳費資助280元（2024年度），個人繳費100元（2024年度）。

7.城鄉居民特殊人員錯過繳費期如何補繳城鄉居民醫療保險？

特殊人員參保及待遇享受，未在集中繳費期參保且政策允許進入待遇享受期仍可參保的特殊人員，不再享受個人繳費分類資助政策。按規定的個人繳費標準完成參保繳費，待遇享受期從繳費后的次月算起。

8.城鄉居民重復參保待遇如何享受？

重復參保人員不能重復享受醫保待遇，按照優先享受職工醫保、大學生身份醫保待遇、常住地醫保待遇的原則，享受相應的醫保待遇。

9.城鄉居民醫保退費

參保人成功繳費后，進入待遇享受期（2024年1月1日），個人繳費不再退回。待遇享受期前因死亡、重復繳費、參加職工醫保或在其他統籌區參加居民醫保，可在終止參保同時退費。

繳費人向原繳費地新城稅務部門提出申請，經原繳費地新城醫保部門審核通過后，由原繳費地新城醫保部門完成退費工作。

10.2024年1月1日前因死亡、重復繳費、參加職工醫保或在其他統籌區參加居民醫保的，辦理居民醫保退費需攜帶哪些資料？

（1）退費申請人有效身份證的復印件；

（2）退費申請人正常使用銀行卡的復印件（非本人銀行卡須提供必要佐證資料）；

（3）居民醫保繳費憑證；

（4）填寫退費申請表并備注正確有效的聯系電話（最好留兩個聯系電話）。

二、城鄉居民基本醫療保險門診統籌待遇

11.城鄉居民基本醫療保險門診統籌待遇如何享受？

門診統籌就診發生的符合基本醫保規定的門診醫療費用，不設起付線，在社區衛生服務站、村衛生室和門診部就診報銷比例為70%，在一級醫院、社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院就診報銷比例為60%，年度最高支付限額為200元。

每年1季度，參保居民可在西咸新區公布的城鄉居民醫療保險門診統籌醫療機構名單中自愿選擇一家一級及以下的基層醫療機構（包括一級醫院、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院以及社區衛生服務站、門診部）進行簽約，作為本人門診統籌醫療機構。未變更門診統籌醫療機構的參保居民，默認上一年度簽約的基層醫療機構為其門診統籌醫療機構。

三、城鄉居民基本醫療保險門診慢性病待遇

12.城鄉居民醫保門診慢性病都有哪些？

居民門診慢性病包括55種，具體如下表。慢性病補助按認定病種年度費用限額確定，認定多個門診慢性病病種的，補助標準按最高的病種限額確定。

13.居民醫保門診慢性病如何申請？

您可以選擇兩種方式進行申請：

（1）在西安市二級及以上定點醫療機構住院的（以出院時間為準）直接在該院醫保辦申請慢性病資格；

（2）在西安市二級及以上定點醫療機構住院，未申請慢性病資格的，或在異地二級及以上定點醫療機構住院申請慢性病資格的，在參保地醫保經辦機構申請。

申請所需資料：本人身份證復印件；所申報病種近兩年二級及以上定點醫療機構住院病歷復印件（如住院病歷為兩年以上的，需再提供近兩年兩次及以上門診病歷及相關檢查）；二級及以上定點醫療機構診斷證明書復印件（二年內）；相關檢查、化驗報告單復印件。

14.居民門診慢性病哪些病種，可以通過門診病歷申請？

可以使用門診病歷申請慢性病資格的病種有以下5種：

（1）少年兒童生長激素缺乏癥；

（2）苯丙酮尿癥；

（3）甲狀腺功能亢進癥；

（4）甲狀腺功能減退癥；

（5）阿爾茲海默癥。

以上5個病種，患者可提供近三年三次以上門診（搶救）病歷復印件、門診相關檢查報告單、化驗單（原件）及需要持續用藥治療的證明材料進行申請。

15.門診慢性病，哪些病種需要復審？

有13種慢性病需兩年一次復審，請在待遇享受期滿前三個月內提前申請。

13個病種為：少年兒童生長激素缺乏癥；特發性血小板減少性紫癜；骨髓增生異常綜合征；甲狀腺功能減退癥；甲狀腺功能亢進癥；系統性紅斑狼瘡；慢性活動性肝炎；多耐藥肺結核；紫癜性腎炎；視神經萎縮；硬皮病；巨趾癥；癲癇。

16.門診慢性病報銷的標準是什么？

居民醫保門診慢性病起付線為350元，支付比例為65%。其中多耐藥肺結核支付比例為70%，大骨節病、氟骨癥中重度及慢型克山病不設起付線，支付比例為70%。

患有兩種及兩種以上同類門診慢性病，支付時只能享受一種疾病的封頂線；患有不同類門診慢性病，封頂線就高不就低，只能享受一種疾病的封頂線。

17.門診慢性病報銷流程是什么？

在二級及二級以上定點醫療機構或慢性病零售藥店就醫買藥持醫保電子憑證或社保卡或本人身份證直接結算。如因急診、異地就醫等特殊原因，未在定點醫藥機構直接結算的門診慢性病費用，于次年1月1日至6月30日，在西咸新區各新城或街鎮窗口將資料申報到醫保經辦機構進行報銷。

18.門診慢性病報銷需要哪些資料？

身份證（復印件）、個人銀行卡（報銷患者本人）、定點醫療機構門診票據報銷聯（收據聯或發票聯）原件、處方和檢查化驗報告單（復印件）（另外發票無明細需提供費用清單）。定點零售藥店票據報銷聯（發票聯）原件、處方復印件和費用明細小票、情況說明（未掛賬報銷原因及承諾之后在定點醫藥機構購藥報銷）如有電子發票，需提供《電子發票承諾書》。

四、城鄉居民基本醫療保險門診特殊病待遇政策

19.城鄉居民醫保門診特殊病都有哪些？

城鄉居民門診特殊病包括7種，分別是：

（1）惡性腫瘤門診放化療；

（2）器官移植術后服抗排斥藥品；

（3）門診血液（腹膜）透析；

（4）血友病患者門診使用凝血因子治療；

（5）精神分裂癥患者門診使用帕利哌酮治療；

（6）少年兒童生長激素缺乏癥門診使用重組人生長激素治療；

（7）兒童苯丙酮尿癥。

20.城鄉居民醫保門診特殊病如何申請？

首次辦理門診特殊病種。需提供以下資料：身份證復印件、診斷證明、西安市基本醫療保險特殊病種登記卡、確診特殊病的病歷資料（包括病案首頁、出入院記錄、相關檢查化驗單等)。門診特殊病資格由指定的定點醫療機構審核確認。

21.居民醫保門診特殊病報銷的標準是什么？

7種門診特殊病申請審批備案后，可直接在指定醫院掛賬結算，門診特殊病種發生的醫療費用統籌基金支付60%（使用乙類藥品的個人要先行自付5%）。其中血友病患者門診使用凝血因子治療，精神分裂癥患者門診使用帕利哌酮治療，門診血液（腹膜）透析，少年兒童生長激素缺乏癥4種病種實行結算限額管理。

血友病患者門診使用凝血因子治療等替代治療實行限額管理統籌基金支付最高限額12000元/月；

精神分裂癥患者門診使用帕利哌酮治療，首個治療年度13支，其余治療年度12支、首個治療月份2支，其余治療月份1支。藥品規格有三種，分別為75mg/支、100mg/支、150mg/支；棕櫚帕利哌酮酯注射液（3M）限量：每個治療年度最高限額為4支，適用于接受過善思達（棕櫚帕利哌酮酯注射液（1個月劑型）至少4個月充分治療的精神分裂癥患者。藥品規格三種，分別為263mg/支，350mg/支，525每個/支，由醫生根據患者的耐受情況和或療效選擇藥品規格。）

門診血液（腹膜）透析實行限額管理，統籌基金支付最高限額7500元/月。

門診使用重組人生長激素實行限額管理，統籌基金支付最高限額20000 元/年，原則上最多支付兩年（對使用超過兩年還需繼續治療的特殊患者，由定點醫療機構醫保辦提出申請，參保地醫療保險經辦機構組織專家進行評估，評估后對確需繼續治療的可適當延長）。

22.居民醫保門診特殊病如何報銷？

由定點醫療機構專科醫生填寫?西安市基本醫療保險門診特殊病種項目審批表?并開具處方→攜帶身份證和社保卡在定點機構醫保辦審核并蓋章→在指定醫藥機構按照政策掛賬結算，支付個人自付部分→取藥施治。

23.居民醫保門診特殊病報銷需要哪些資料？

身份證復印件；個人銀行卡（報銷患者本人）；財政、稅務部門制作或監制的門診收費專用票據報銷聯（加蓋醫療機構收費專用章）或合規電子發票（電子發票填寫電子發票承諾書）；門診特殊疾病醫療費用清單；?西安市基本醫療保險門診特殊病種項目審批表?；藥品處方或治療記錄單。

24.居民醫保門診特殊藥品都有哪些，如何報銷？

門診特殊藥品目前共包括211種。

參加我市城鄉居民基本醫療保險的人員使用特藥所發生的費用（包括在特藥定點醫療機構住院、門診和在特藥定點零售藥店使用），須由參保人員個人按照一定比例先行自付相應的費用后（城鄉居民個人先行自付比例為5%），再按60%比例報銷。

五、城鄉居民基本醫療保險住院、急救待遇政策

25.居民醫療保險住院（含異地就醫），年最高支付限額是多少？

一個醫療保險年度內，參保居民統籌基金年度最高支付限額為20萬元。

26.居民醫療保險住院費用起付標準是什么？

起付標準按照不同類別的定點醫療機構劃分為：一級定點醫療機構(含社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院)150元，二級醫療機構400元，三級醫療機構1200元，三級特等醫療機構2000元。

異地就醫起付標準同上。

27.居民醫保住院費用報銷比例是什么？

一級定點醫療機構(含社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院)支付比例為80%，二級醫療機構支付比例為70%，三級醫療機構支付比例為60%，三級特等醫療機構支付比例為50%。

異地就醫報銷標準同上。

28.居民醫保住院普通床位費報銷多少？

一級醫院18元/天，二級醫院25元/天，三級醫院32元/天。

29.居民醫保中藥湯劑和針灸治療享受的待遇是什么？

在各級定點醫療機構住院時，給患者治療中使用中藥湯劑和針灸治療項目所產生的費用，報銷比例提高5個百分點。

30.居民醫保住院期間院外檢查及購藥怎么報銷？

住院期間，因本院不具備條件，經本院審批同意的在定點醫藥機構產生的院外檢查、購藥費用列入本次住院總費用中。

31.居民醫保門診急救搶救費用怎么報銷？

因門診急救搶救醫治所發生的醫療費用，按一次住院費用的支付辦法進行結算。門診急救搶救過程與住院治療過程不間斷的，按一次性治療對待，其在緊急搶救治療所發生的醫療費用，并入住院費用中統一結算。參保居民因門診急救搶救入住非定點醫療機構發生的費用按照醫療機構等級及相應支付比例予以支付，不屬于門診急救搶救的費用不納入住院統籌支付。

32.統籌地區內技術轉診的規定是什么？

鼓勵開展分級診療，實施技術轉診制度。城鄉居民醫療保險參保居民根據就醫需求優先選擇二級及以下定點醫療機構就診。參保居民選擇三級或三級特等定點醫療機構就診，持二級定點醫療機構轉診單，三級定點醫療機構住院起付線降低200元、三級特等定點醫療機構住院起付線降低300元。

在二級及以上定點醫療機構住院治療，因病情需要上轉的參保患者，三級或三級特等定點醫療機構執行兩級定點醫療機構起付線的差額部分；康復期下轉者，取消下級定點醫療機構起付線。

33.參保人員使用可報銷類醫用耗材發生的費用如何支付？

1.納入集中帶量采購的醫用耗材，按照集中帶量采購相關支付政策執行。

2.未納入集中帶量采購的醫用耗材，通過分段累進確定納入統籌基金支付范圍的費用后，分別按照城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險的規定支付。具體分段標準為：單價在5000元（含）以下部分，直接納入統籌基金支付范圍；5000元至20000元（含）部分，個人先行自付30%后納入統籌基金支付范圍；超過20000元部分，個人先行自付50%后納入統籌基金支付范圍。

六、城鄉居民大病保險

34.城鄉居民大病保險如何參保，保障范圍是什么？

大病保險參保費用按規定從當年城鄉居民醫保籌資金額中列支，居民不用單獨繳納保費。

參保患者發生的合規住院醫療費用、門診慢性病中Ⅰ類8種、門診特殊疾病、特殊管理藥品以及2種罕見病（戈謝病、龐貝氏病特效治療藥物注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α)產生的費用納入大病保險支付范圍。

35.城鄉居民大病保險待遇是什么？

參保患者在基本醫療保險一個年度內發生的高額醫療費用，經基本醫保補償后，個人負擔的合規醫療費用，累計超過1萬元以上部分可享受大病保險補償，不設封頂線。

報銷比例為：1萬元（不含）至10萬元（含）部分按60%予以補助；超過10萬元（不含）以上部分按80%予以補助。

36.城鄉居民大病保險如何報銷？

（1）在就診醫院結算：參保患者在出院結算時，大病保險與基本醫保一并報銷（結算單中“大病支付金額”欄已顯示報銷金額；如顯示0，則本次費用未達報銷起付線，后續累計）。

（2）在大病服務窗口結算：參保患者因部分門診特殊病、跨省異地就醫等就診后，只獲得基本醫保報銷，未獲得大病保險補償，可攜帶所需資料前往大病保險服務窗口申請報銷。

七、城鄉居民異地就醫

37.居民醫保異地就醫，如何備案？

居民就醫省內無需備案，省外須及時備案。

省外異地長期居住人員和臨時外出就醫人員，在異地就醫前，登錄微信小程序“陜西醫保”或下載手機APP“國家醫保公共服務平臺”，根據提示，自助辦理。

38.居民醫保異地就醫怎么報銷？

異地就醫應在就醫地定點醫院直接結算，結算原則上執行就醫地的支付范圍（藥品、醫療服務、耗材等）和西安市的待遇支付政策（起付標準、支付比例、限額、門診慢特病種范圍等）。

非急診且未轉診、未辦理異地就醫備案手續或未在異地聯網定點醫療機構就醫三種情況之一，回參保地報銷的，醫療費用在西安市同級別醫療機構支付比例基礎上降低20%。

參保居民在統籌區外非定點醫療機構就醫的，醫保基金不予支付（急救、搶救除外）。

39.城鄉居民醫療保險參保人員異地就醫急診住院手工報銷需要什么資料？

參保居民因急診在異地住院發生的醫療費用先由參保居民個人墊付，出院后憑診斷證明，住院病歷復印件（含病案首頁，出院記錄和長期，臨時醫囑等），住院費用明細單，住院票據、患者本人身份證及銀行卡復印件等有關材料遞交至所在新城醫保窗口。

40.城鄉居民醫療保險參保人員異地就醫如何申請慢性病資格？

異地二級及以上定點醫療機構住院申請門診慢性病資格的，可在參保地醫保經辦機構申請。

申請資料：本人身份證復印件；所申報病種近兩年二級及以上定點醫療機構住院病歷復印件（如住院病歷為兩年以上的，需再提供近兩年兩次及以上門診病歷及相關檢查）；二級及以上定點醫療機構診斷證明書復印件（二年內）；相關檢查、化驗報告單復印件。

41.居民醫保異地就醫購買門診慢性病藥品如何報銷？

因特殊原因需要在異地就醫，異地定點醫藥機構未能直接結算的門診慢性病費用，于次年1月1日至6月30日，在西咸新區各新城或街鎮醫保窗口遞交慢性病報銷資料，逾期不再受理。

42.居民醫保異地就醫如何報銷門診特殊病費用？

異地就醫人員在未開通直接結算的異地定點醫療機構發生 的門診特殊病醫療費用，由個人全額墊付，在參保地醫保經辦機 構進行報銷。

辦理時須提供以下資料：身份證復印件；財政、稅務部門制作或監制的門診收費專用票據報銷聯（加蓋醫療機構收費專用章）或合規電子發票；門診特殊疾病醫療費用清單；藥品處方或治療記錄單。

八、城鄉居民醫療救助政策

43.哪些人員可以享受城鄉居民醫療救助？

西咸新區城鄉重特大疾病醫療救助對象為具有陜西省戶籍且在西安市參加基本醫保的困難職工和城鄉居民，主要為以下三類：

一類救助對象：特困供養人員、孤兒（含事實無人撫養兒童）；

二類救助對象：低保對象、低保邊緣家庭成員和納入監測范圍的農村易返貧致貧人口（脫貧不穩定戶、邊緣易致貧戶、突發嚴重困難戶）；

三類救助對象：因病致貧重病患者（指發生高額醫療費用，家庭年收入扣除政策范圍內個人自付醫療費用后，人均不超過我市最低生活保障標準1.5倍，且家庭財產符合我市最低生活保障財產條件的重病患者）。

44.如何認定特困、低保等特殊困難人員身份？

特困、低保等特殊困難人員在戶籍所在地的鎮（街）民政部門申請。

45.因病致貧的申請條件？

（1）具有陜西省戶籍（西咸新區戶籍或居住證）；（2）在新區參保；（3）不能有機動車；（4）不能有兩套及以上住房（包括自建房、安置房）；（5）家庭年收入扣除政策范圍內個人自付醫療費用后，人均不超過西咸新區最低生活保障標準1.5倍；（6）家庭財產符合西咸新區低保認定條件。

46.哪些醫療費用可以享受救助？

救助對象就醫屬于政策范圍內的門診及住院費用，經基本醫療、大病保險報銷后的個人自付醫療費用納入救助。未達到基本醫保或大病起付標準的，也可納入救助保障。

47.門診費用是否可以享受救助？

救助對象經基本醫保、大病保險報銷后的門診慢性病、門診特殊病、特殊藥品費用納入救助。

48.異地住院如何享受醫療救助？

（1）救助對象經異地備案后，在可“一站式”結算的就醫地醫院直接享受醫療救助；（2）未在醫院直接救助的拿回戶籍地或居住地申請醫后醫療救助。

49.是否可以在醫保窗口申請救助？

救助對象經鎮（街）審核、評議、公示后，符合救助條件的，由鎮（街）工作人員在各新城醫保窗口遞交。

50.門診費用享受醫療救助需要哪些資料？

門診慢性病、門診特殊病、特殊藥品費用經基本醫療、大病保險報銷后，帶本人身份證、銀行卡、發票原件、門診結算單原件、診斷證明書原件到街辦申請。

51.特困、低保、低保邊緣家庭的醫療救助標準是什么？

政策范圍內費用經基本醫保、大病保險報銷后，對個人自付醫療費用給予一定比例的救助。

（1）特困、孤兒全額救助；

（2）低保住院、門診均為70%，低保邊緣家庭門診70%，住院起付標準3800，5萬元以下報60%，5萬以上部分報70%。

52.因病致貧對象的救助標準是什么？

因病致貧救助對象，政策范圍內個人自付醫療費用年累計9600元以上部分按照分檔累計給予救助：

5萬元（含）以下的，按照50%比例給予救助；

5萬元（不含）以上部分，按照60%比例給予救助；

年度累計救助封頂線每人15萬元。

九、2024年度參保繳費聯系電話

53.各新城醫保窗口聯系電話

灃東新城029-89108023

灃西新城 029-38020316

空港新城 029-33633759

秦漢新城 029-33185450

涇河新城 029-36382900

54.各新城稅務窗口聯系電話

灃東新城029-89112366

灃西新城 029-38112366

空港新城 029-33636302

秦漢新城 029-33185266

涇河新城 029-36385933

55.各街鎮醫保窗口聯系電話

三橋街道便民服務站 029-89101063

斗門街道便民服務站 029-86380623

王寺街道便民服務站 029-89500023

建章路街道便民服務站 029-89503062

上林街道便民服務站 029-38035016

釣臺街道便民服務站 029-88688123

馬王街道便民服務站 029-85852221

高橋街道便民服務站 029-85858829

大王街道便民服務站 029-84938117

北杜街道便民服務站 029-33356903

底張街道便民服務站 029-33633616

太平鎮便民服務站 029-36650858

渭城街道便民服務站 029-33414676

周陵街道便民服務站 029-32103158

窯店街道便民服務站 029-33712569

正陽街道便民服務站 029-33775615

永樂鎮便民服務站 029-36381019

崇文鎮便民服務站 029-36203279

高莊鎮便民服務站 029-38953805