各參保單位:

按照《西安市醫(yī)療保障局關于進一步做好我市基本醫(yī)療保險門診慢性病工作的通知》(市醫(yī)保發(fā)〔2020〕117號)精神，2021年1月1日起，西咸新區(qū)已實現(xiàn)門診慢性病就醫(yī)購藥費用在定點醫(yī)療機構和定點零售藥店直接結算，但部分參保人員因異地就醫(yī)購藥等原因未能直接結算。為切實保障參保職工待遇享受，做好 2021年度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病補助工作，現(xiàn)就有關問題通知如下:

一、2021年度門診慢性病零星報銷申報范圍

經(jīng)門診慢性病資格認定或復審認定后納入西咸新區(qū)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病補助范圍的參保人員，符合以下情形之一者:

(一)已辦理異地就醫(yī)備案的異地門診慢性病相關費用;

(二)新政策執(zhí)行初期，慢性病享受人員未及時了解直接結算辦理流程且在首次直接結算前產生的(需提供個人情況說明)門診慢性病相關醫(yī)療費用。

二、2021年度門診慢性病零星報銷辦理流程

(一)拷取慢性病補助人員名單

1.拷取時間:2022年6月29日-2022年7月15日(工作日)。

2.拷取方式:參保單位社保經(jīng)辦人員攜帶U盤，在新區(qū)及新城社保窗口拷取 2021 年度慢性病補助人員名單。

(二)申報補助資料

1.申報時間:2022年7月1日-2022年8月31日(工作日)，逾期不再辦理。

2.申報資料:參保單位社保經(jīng)辦人員統(tǒng)一收集本單位職工2021年度門診慢性病票據(jù)等相關資料，包括:

(1)定點醫(yī)療機構門診票據(jù)報銷聯(lián)(收據(jù)聯(lián)或發(fā)票聯(lián))原件、處方和檢查、化驗報告單(復印件);

(2)定點零售藥店票據(jù)報銷聯(lián)(發(fā)票聯(lián))原件、處方復印件和費用明細小票;

(3)《職工醫(yī)保門診慢性病待遇申請表》（加蓋公章），樣表可在西咸新區(qū)企業(yè)四險QQ群文件下載；

(4)《社會保險待遇支付轉賬確認書》，附申請人身份證和銀行卡復印件，樣表可在西咸新區(qū)企業(yè)四險QQ群下載；

(5)《城鎮(zhèn)職工門診慢性病補助人員信息表》電子版及紙質版(在拷取的2021年度補助人員待遇享受情況名單中按要求填報相關信息后生成《城鎮(zhèn)職工門診慢性病補助人員信息表》電子版并打印加蓋公章);

(6)情況說明(具體見通知第一條規(guī)定相關內容);

(7)如有電子發(fā)票，需提供《電子發(fā)票承諾書》(模板在西咸新區(qū)企業(yè)四險QQ群文件下載)。

3.申報要求:單位社保經(jīng)辦人員應認真核實職工報送票據(jù)及費用明細等資料，發(fā)票需為2021年度且符合本通知第一條規(guī)定的門診慢性病補助零星報銷范圍內的有效發(fā)票，醫(yī)保個人賬戶支付費用不在報銷范圍。

(三)辦理地點

西咸新區(qū)創(chuàng)新大廈一樓政務服務大廳、各新城政務服務大廳、三橋街辦便民服務大廳、建章路街辦便民服務大廳的社保窗口。

三、有關要求

(一)各參保單位加大宣傳力度，確保參保人員及時了解門診慢性病有關政策，并按規(guī)定時間進行申報；

(二)參保人員應在慢性病定點醫(yī)藥機構直接掛賬結算門診慢性病費用，除異地就醫(yī)等特殊情況外，不再接收 2022年度及之后年度的門診慢性病補助零星報銷資料。

西咸新區(qū)社會保險管理中心

2022年6月27日